Sprejemljivi medicinski razlogi za uporabo nadomestkov materinega mleka
PobudeNaše pobude in delo
Sprejemljivi medicinski razlogi za uporabo nadomestkov materinega mleka
Skoraj vse matere lahko uspešno dojijo, kar vključuje začetek dojenja v prvi uri po porodu, izključno dojenje prvih 6 mesecev in nadaljevanje dojenja ob dodajanju ustrezne dopolnilne prehrane do 2 let otrokove starosti ali še dlje.
Za mati in otroka je še posebno koristno izključno dojenje v prvih 6 mesecih.
Pozitivni učinki dojenja na zdravje otrok in mater so očitni v vseh okoliščinah.
Kljub temu je majhno število zdravstvenih razlogov pri otroku ali pri materi, ki utegnejo upravičevati priporočilo, da dojenje začasno ali stalno opustijo. Take okoliščine prizadenejo zelo majhno število mater in njihovih otrok in so naštete spodaj.
Kadarkoli razmišljamo o ustavljanju dojenja, moramo pretehtati prednosti dojenja in tveganja zaradi prisotnosti specifičnih stanj, ki so omenjena v nadaljevanju.
Stanja pri otroku
Dojenček ne sme prejemati materinega ali drugega mleka razen posebne formule
- Otroci s klasično galaktozemijo: potrebna je posebna formula brez galaktoze.
- Otroci z boleznijo urina javorovega sirupa (maple syrup urine disease): potrebna je posebna formula brez leucina, izoleucina in valina.
- Otroci s fenilketonurijo: potrebna je posebna formula brez fenilalanina (s pomočjo posebnega prehranskega izračuna je možno delno dojenje ob natančnem spremljanju krvnih vrednosti fenilalanina).
Dojenčki, kjer je dojenje najboljša možna prehrana, ki pa morda omejen čas potrebujejo drugo dodatno hrano ob materinem mleku: prva izbira je dohranjevanje z materinim izčrpanim mlezivom ali mlekom, naslednje je pasterizirano žensko mleko. Če je potrebno uporabiti formulo, naj bo to hidrolizirana formula.
Za nedonošenčke se uporabljajo posebne prilagojene formule.
- Novorojenčki s p.t. pod 1500g (zelo nizka porodna teža).
- Rojeni pred 32 tedni nosečnosti (nedonošeni).
- Novorojenčki s povečanim tveganjem za hipoglikemijo ob moteni presnovni prilagoditvi ali ob povečani potrebi za glukozo (nedonošeni, zahirani, po hujšem perinatalnem hipoksično / ishemičnem stresu, bolni novorojenci, otroci diabetičnih mater, kadar se jim raven krvnega sladkorja ne normalizira ob ustreznem dojenju ali hranjenju z materinim mlekom).
- Novorojenčki, ki so ločeni od mater.
- Dojenčki, ki se zaradi prirojenih anomalij ne morejo dojiti na dojki.
- Novorojenčki z znaki >strong>nezadostnega vnosa mleka:
- klinični in laboratorijski dokazi dehidracije,
- izguba teže >8 - 10% po 120 urah ali > 75. percentila za starost,
- upočasnjeno odvajanje blata v prvih dneh ( < 4x četrti dan, mekonij 5. dan),
- zlatenica zaradi stradanja.
Stanja pri materi
Matere, ki imajo katero koli od spodaj omenjenih stanj, potrebujejo ustrezno obravnavo po veljavnih strokovnih navodilih.
Stanja pri materah, ki lahko upravičujejo začasno prekinitev dojenja
- Huda bolezen matere, ki ji onemogoča oskrbo otroka, n.pr. sepsa.
- Okužba z virusom Herpes simpleks tip 1 (HSV-1): izogibanje neposrednemu stiku med izpuščaji na materinih dojkah in otrokovimi usti, dokler se izpuščaji ne zacelijo.
- Zdravila, ki jih prejema mati:
- Psihoterapevtiki, ki imajo sedativni učinek, proti epileptična zdravila in opioidi ter njihove kombinacije, ki lahko povzročijo stranske učinke, kot so zaspanost in depresija dihanja. Če je možno zdravljenje z varnejšim zdravilom, je smiselno izogibanje navedenim zdravilom.
- Radioaktivni jod – bolje se je izogibati dojenju – dojenje se lahko nadaljuje 2 meseca po prejemu omenjene substance.
- Pretirana lokalna uporaba joda in jodovih sestavin (povidon jodid), posebno na odprtih ranah ali na sluznicah; lahko pri dojenem otroku povzroči zavoro ščitnice ali elektrolitna neravnovesja, zato se je takim postopkom med dojenjem potrebno izogibati.
- Ob citostatični kemoterapiji mora mati začasno prenehati z dojenjem.
Stanja pri materah, povezana z neuspešnim dojenjem/ pomanjkanjem mleka
- Absces dojke: dojenje se nadaljuje na drugi dojki, dojenje iz prizadete dojke se lahko nadaljuje po začetku zdravljenja.
- Hepatitis B: otrok je lahko po rojstvu dojen, v prvih 12 urah prejme cepivo proti Hepatitisu B in HBIG.
- Hepatitis C: otrok je lahko dojen.
- COVID-19: materino mleko nudi zaščito pred okužbo. Dojenje, kožni stik in sobivanje so priporočeni. Če je mati okužena ali sumljiva za okužbo, naj nosi masko in skrbi za higieno rok in vseh pripomočkov. Če se mati preveč slabo počuti, da bi dojila, naj si mleko izčrpa in naj druga oseba nahrani otroka, ob upoštevanju higienskih priporočil.
- Mastitis: če je dojenje zelo boleče, je potrebno mleko izbrizgati, da preprečimo napredovanje bolezni.
- Tuberkuloza: mati in otrok naj bosta vodena v skladu z navodili nacionalnih smernic za zdravljenje TBC.
- Okužba s HIV: matere, okužene s HIV, naj prejemajo anti-retrovirusno zaščito. Svoje otroke naj izključno dojijo prvih 6 mesecev otrokovega življenja, nato dohranjujejo z dopolnilno prehrano in ob tem naprej dojijo vsaj 1 leto, sicer pa 2 leti ali dlje. Če ARV zaščita ni dosegljiva, naj matere prav tako dojijo, ker s tem povečajo možnost preživetja otrok. Dohranjevanje z ustrezno nadomestno hrano se uvede le, če prehranski status otroka ni primeren. Ustrezna nadomestna hrana je toplotno obdelano izčrpano materino mleko ali ustrezna mlečna formula.
- Droge:
- Na dojene otroke škodljivo vpliva materina uporaba nikotina, alkohola, ekstazija, amfetaminov, kokaina in podobnih stimulantov.
- Alkohol, opioidi, benzodiazepini in kanabis lahko povzročajo sedacijo pri materi in otroku.
- Matere je potrebno spodbuditi, da opustijo uporabo teh substanc, s priložnostjo in podporo k popolni abstinenci.
Stanja pri materah, povezana z neuspešnim dojenjem/ pomanjkanjem mleka
- Zakasnela laktogeneza 2.
- Primarna glandularna insuficienca (< 5 % mater).
- Bolezni dojk, stanje po operaciji dojk.
- Huda bolečina med podojem, ki je ni mogoče ublažiti.